مرض حزاز المسطح : أسبابه، أعراضه، وعلاجه

مرض الحزاز المسطح (Lichen Planus) هو مرض مناعي ذاتي مزمن يُصيب الجلد والأغشية المخاطية مثل الفم، والأعضاء التناسلية، والأظافر، وحتى فروة الرأس. يُسبب هذا المرض التهابيًا يُؤدي إلى ظهور طفح جلدي مميز على شكل نتوءات صغيرة مسطحة تميل إلى اللون الأرجواني، وقد تكون مصحوبة بحكة شديدة.

أسباب مرض حزاز المسطح

🧠 1. الضغوط النفسية والتوتر

التوتر المزمن والإجهاد النفسي يؤثران بشكل مباشر على وظائف الجهاز المناعي. في حالات التوتر، يزداد إفراز هرمون الكورتيزول ومواد التهابية أخرى مثل “السايتوكاينات”، والتي قد تحفّز استجابة مناعية غير طبيعية.
هذه الاستجابة قد تؤدي إلى مهاجمة الجهاز المناعي لأنسجة الجلد أو الأغشية المخاطية، مما يُسبب ظهور أعراض الحزاز المسطح.
✳️ ملاحظة: كثير من المرضى يلاحظون بداية المرض أو تفاقمه بعد المرور بأزمات نفسية.

💊 2. بعض الأدوية

هناك قائمة من الأدوية التي تم ربطها بظهور حالات تشبه الحزاز المسطح، وتُعرف أحيانًا بـ الحزاز الدوائي (Drug-induced Lichen Planus). من أبرز هذه الأدوية:

• أدوية ضغط الدم مثل “مثبطات ACE” (مثل Enalapril، Captopril).
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل Ibuprofen وNaproxen.
• أدوية القلب مثل Amiodarone.
• أدوية الملاريا مثل Hydroxychloroquine.
• مدرات البول مثل Furosemide.

🧪 هذه الأدوية قد تُحفّز الجهاز المناعي أو تسبب تفاعل تحسّسي خلوي يُنتج طفحًا شبيهًا بالحزاز المسطح.

🦠 3. العدوى الفيروسية – خاصة التهاب الكبد الوبائي C (HCV)

تم العثور على ارتباط وثيق بين الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي C وظهور الحزاز المسطح، خصوصًا الحزاز الفموي.
في هذه الحالة:

• يُعتقد أن الفيروس يُحفز الجهاز المناعي بشكل مزمن.
• الاستجابة المناعية تستمر حتى بعد السيطرة على الفيروس، مما يُؤدي إلى مهاجمة أنسجة الجسم.

📍تشير بعض الدراسات إلى أن ما بين 10-20% من المصابين بالتهاب الكبد C تظهر لديهم علامات الحزاز المسطح.

🧬 4. عوامل وراثية

رغم أن الحزاز المسطح لا يُصنف ضمن الأمراض الوراثية، إلا أن:

• بعض الحالات أُبلغ فيها عن وجود تاريخ عائلي للمرض.
• يُعتقد بوجود استعداد جيني يؤثر على طريقة تفاعل الجهاز المناعي مع المؤثرات البيئية أو الأدوية.

🔬 لا يوجد جين محدد تم ربطه بشكل قاطع بالحزاز المسطح حتى الآن، لكن يُرجّح أن تكون الوراثة عاملًا مساعدًا وليس السبب المباشر.

☣️ 5. الحساسية من المواد الكيميائية أو المعادن

بعض المواد الكيميائية أو المعادن الثقيلة مثل:

• الذهب
• الزئبق
• النيكل
  تُعد من المواد المثيرة للحساسية، وقد تتسبب في تفاعل جلدي مزمن يُحفّز الحزاز المسطح.

🚬 كذلك تم ربط التدخين ومعاجين الأسنان التي تحتوي على مواد حافظة قوية بتهيج الحزاز الفموي.

أعراض الحزاز المسطح

الحزاز المسطح مرض يُمكن أن يظهر على عدة مناطق مختلفة من الجسم، ولكل منطقة مظهر وأعراض مميزة. إليك التفاصيل:

1. 🟣 الحزاز المسطح الجلدي (على الجلد)

من أكثر الأشكال شيوعًا، ويظهر على هيئة:

• نتوءات صغيرة مسطحة (غير بارزة)، بقطر يتراوح من 2 إلى 5 ملم.
• لونها أرجواني أو بنفسجي داكن، وقد يظهر لمعان على سطحها.
• قد تحتوي بعض النتوءات على خطوط بيضاء رفيعة تُعرف بـ خطوط ويكرهام (Wickham’s striae).

📌 أماكن الظهور الشائعة:

• الرسغين
• الكاحلين
• الساعدين
• أسفل الظهر
• أحيانًا في الجذع أو الساقين

😖 الأعراض المصاحبة:

• حكة شديدة، قد تكون مزعجة خاصة أثناء الليل أو بعد الاستحمام.
• بعد زوال النتوءات، قد تترك خلفها بقعًا داكنة (تصبغات)، خصوصًا في أصحاب البشرة الداكنة.

2. 👄 الحزاز الفموي (داخل الفم)

يُعد من الأشكال المزمنة ويظهر غالبًا دون أعراض في البداية. يتطور تدريجيًا إلى:

• بقع أو خطوط بيضاء على بطانة الخد من الداخل، اللسان، أو اللثة، وتُشبه في شكلها الدانتيل أو الشجرة.
• في الحالات المتقدمة، تظهر تقرحات مؤلمة أو تقشّر في الأغشية المخاطية.

🍋 العوامل التي تزيد الألم:

• تناول الأطعمة الحارة، الحمضية، أو المالحة.
• التدخين.
• الضغط النفسي.

⚠️ يجب متابعة الحزاز الفموي لدى الطبيب لأنه في حالات نادرة وطويلة الأمد قد يحمل خطر تطور خلوي غير طبيعي.

3. 🧬 الحزاز التناسلي (في الأعضاء التناسلية)

قد يظهر في:

• المنطقة التناسلية الخارجية عند النساء والرجال.
• المهبل وعنق الرحم لدى النساء.
• الجلد المحيط بالقضيب أو الصفن لدى الرجال.

🧾 الأعراض تشمل:

• بقع بيضاء أو رمادية غير مؤلمة في البداية.
• تقرحات مؤلمة قد تؤثر على العلاقة الزوجية أو الراحة اليومية.
• حكة أو حرقة خاصة أثناء التبول أو الجلوس.
• في بعض الحالات، يحصل ضمور أو تندب في الجلد أو الأغشية مع الوقت.

📉 التأثير على الحياة: الحزاز التناسلي يؤثر نفسيًا وجسديًا على المريض، لذا يتطلب علاجًا خاصًا ومتابعة منتظمة، خصوصًا عند النساء لتجنب المضاعفات.

4. 💅 الحزاز الظفري (في الأظافر)

رغم أنه أقل شيوعًا، لكنه قد يكون شديد التأثير. ومن أبرز أعراضه:

• خطوط طولية أو عرضية على الأظافر.
• هشاشة الأظافر وضعف بنيتها.
• تشقق أو انقسام في صفيحة الظفر.
• تساقط الأظافر جزئيًا أو كليًا (قد يصل لفقدان دائم للأظافر).
• في بعض الحالات، يحصل ضمور في سرير الظفر أو ظهور تجويفات صغيرة.

📍 قد يُصيب ظفرًا واحدًا أو عدة أظافر في اليدين أو القدمين.

👇 أنواع الحزاز المسطح وأعراضه

إليك جدولًا يوضح الفرق بين الأنواع المختلفة من الحزاز المسطح:

هل الحزاز المسطح معدٍ؟

لا، الحزاز المسطح ليس مرضًا معديًا ولا ينتقل عن طريق اللمس أو الاتصال المباشر.

التشخيص

عادةً ما يبدأ الطبيب بتشخيص الحزاز المسطح من خلال الفحص السريري المباشر، وذلك بملاحظة شكل الطفح أو التقرحات على الجلد أو الأغشية المخاطية. ومع ذلك، قد يحتاج الطبيب لإجراءات إضافية للتأكد من التشخيص واستبعاد أمراض مشابهة.

🔬 1. خزعة الجلد أو الأغشية المخاطية (Skin/Mucosal Biopsy)

• يتم أخذ عينة صغيرة من الجلد أو الفم تحت تخدير موضعي.
• تُفحص العينة تحت المجهر للكشف عن التغيرات الخلوية المميزة للحزاز المسطح.
• تساعد في التفريق بين الحزاز المسطح وأمراض أخرى مثل الذئبة أو الطفح الدوائي أو حالات التقرح المزمن.

🧫 2. تحاليل الدم

تُستخدم لتقييم الحالة العامة للمريض، والكشف عن أمراض مصاحبة محتملة، خصوصًا:

• اختبار فيروس التهاب الكبد الوبائي C (HCV):
  هناك علاقة مثبتة بين الإصابة بالفيروس وظهور الحزاز المسطح، خاصة الفموي.

• اختبارات وظائف الكبد والكلى:
  مهمة قبل استخدام بعض الأدوية المناعية في العلاج.

• العد الدموي الكامل (CBC):
  للكشف عن التهابات أو فقر دم أو مؤشرات مناعية.

• تحاليل مناعية أخرى (مثل ANA أو RF) في حال الشك في أمراض مناعية مرافقة.

علاج مرض حزاز المسطح

رغم عدم وجود علاج نهائي أو شافٍ تمامًا للحزاز المسطح، إلا أن معظم الحالات يمكن السيطرة عليها والحد من الأعراض بشكل كبير. يعتمد اختيار العلاج على:

• موقع الإصابة (جلد، فم، أظافر، أعضاء تناسلية).
• شدة الأعراض.
• مدى استجابة المريض للعلاجات السابقة.

فيما يلي أهم خيارات العلاج:

1. 🧴 الكورتيزون الموضعي (Topical Corticosteroids)

📌 يُعد الخيار الأول لمعظم الحالات الجلدية.

• الهدف: تقليل الالتهاب، تخفيف الحكة، والحد من الانتشار.
• يُستخدم على شكل كريم أو مرهم أو لوشن.
• يتم اختياره حسب مكان الإصابة (مثلاً: مراهم للمناطق الجافة، كريمات للمناطق الرطبة أو ثنيات الجلد).
• مدة الاستخدام عادةً من أسبوعين إلى شهر، حسب تعليمات الطبيب.

⚠️ يُنصح بعدم الاستخدام لفترات طويلة بدون إشراف طبي لتفادي ترقّق الجلد أو تغير لونه.

2. 💊 مضادات الهستامين (Antihistamines)

• تُستخدم لتخفيف الحكة المزعجة، خاصة في الليل.
• تساعد في تهدئة الجلد وتحسين النوم.
• تتوفر بأنواع غير مسببة للنعاس (مثل لوراتادين) أو مهدئة (مثل هيدروكسيزين).

✳️ لا تعالج السبب الرئيسي لكنها مفيدة كدعم للأدوية الأساسية.

3. 💉 الكورتيزون الفموي أو مثبطات المناعة

📍 تُستخدم في الحالات التالية:

• إذا كانت الإصابة واسعة الانتشار أو لا تستجيب للكورتيزون الموضعي.
• في حالات الحزاز الفموي أو التناسلي المؤلم.
• عند وجود تقرحات شديدة أو مزمنة.

🧪 أمثلة:

• الكورتيزون الفموي (مثل بريدنيزون).
• أدوية مثبطة للمناعة مثل:
  • Azathioprine
  • Mycophenolate mofetil
  • Cyclosporine

⚠️ تحتاج هذه الأدوية إلى مراقبة دورية وفحوصات مخبرية بسبب تأثيراتها الجانبية المحتملة.

4. 💡 العلاج الضوئي (Phototherapy)

• خيار فعال في الحالات الجلدية المنتشرة التي لا تستجيب للعلاجات التقليدية.
• يعتمد على تعريض الجلد لأشعة UVB أو UVA تحت إشراف طبي.
• عادة ما يتم العلاج 3 مرات أسبوعيًا على مدى عدة أسابيع.

✅ آمن نسبيًا لكن يحتاج إلى تقييم شامل قبل البدء.

5. 🦷 العناية الفموية والتغذية (للحزاز الفموي)

بسبب الطبيعة المزمنة والمزعجة للحزاز الفموي، يُنصح بما يلي:

• تجنب الأطعمة المهيجة مثل:
  • الأطعمة الحارة أو الحامضة
  • الطماطم، الحمضيات، التوابل، الكحول، والمشروبات الغازية
• الاهتمام بنظافة الفم باستخدام فرشاة ناعمة وغسول مطهر (بدون كحول).
• استخدام مراهم كورتيزون خاصة للفم.
• في بعض الحالات تُستخدم معاجين تغطية وقائية لتقليل الاحتكاك والألم.

✳️ في الحالات الشديدة، يُمكن استخدام حقن موضعية للكورتيزون داخل الفم.

هل يمكن أن يعود الحزاز المسطح بعد العلاج؟

نعم، المرض قد يختفي لفترة ثم يعود مرة أخرى، خصوصًا في حال وجود محفزات كالتوتر أو استخدام أدوية معينة.

متى يجب استشارة الطبيب؟

• إذا ظهرت بقع جلدية أرجوانية أو مؤلمة.
• عند وجود تقرحات مستمرة في الفم أو الأعضاء التناسلية.
• في حال تساقط الأظافر أو الشعر بشكل غير معتاد.

الحزاز المسطح هو مرض مزمن لكن غير خطير، ويمكن التحكم بأعراضه بالعلاج والمتابعة الطبية المنتظمة. الفهم الجيد لطبيعة المرض والابتعاد عن المحفزات يساعد المريض على التعايش معه بشكل مريح دون تأثير كبير على حياته اليومية.